NEW JERSEY WIC PROGRAM
PARTICIPANT RIGHTS AND OBLIGATIONS

Español

The following must be read by or to the participant/authorized representative:
PARTICIPANT RIGHTS AND OBLIGATIONS
• Standards for eligibility and participation in the WIC Program are the same for everyone, regardless of race, color, national origin, age, disability, or sex.
• You may appeal any decision made by the local agency regarding your eligibility for the Program within 60 days of the decision.
• The local agency will make health services, nutrition education and breastfeeding support available to you, and you are encouraged to participate in these services.
• WIC shares certification and immunization screening information with health and social service programs that serve WIC participants to determine if they qualify for these programs and for outreach and educational purposes. Information may be shared with New Jersey Immunization Information System (NJIIS), Medicaid, SNAP, Temporary Assistance to Needy Families (TANF), Head Start, Federally Qualified Health Centers, and your health care provider.
• WIC may share certification information for research to show how WIC helps to improve services and participants’ lives.
I have been advised of my rights and obligations under the Program:
• I certify that the information I have provided for my eligibility determination is correct, to the best of my knowledge. This certification form is being submitted in connection with the receipt of Federal assistance. Program officials may verify information on this form. I understand that intentionally making a false or misleading statement or intentionally misrepresenting, concealing or withholding facts may result in paying the State Agency, in cash, the value of the food benefits improperly issued to me and may subject me to Civil or Criminal prosecution under State and Federal law.
• I understand that it is illegal to be enrolled in more than one WIC clinic at the same time, either in New Jersey or in another state.
• Failure to comply with WIC obligations and regulations may result in penalties or WIC disqualification for up to one year.
• Buying, selling, or otherwise misusing benefits (food benefits, formula, breast pumps, eWIC card) is a crime.

 

In accordance with Federal civil rights law and U.S. Department of Agriculture (USDA) civil rights regulations and policies, the USDA, its Agencies, offices, and employees, and institutions participating in or administering USDA programs are prohibited from discriminating based on race, color, national origin, sex, disability, age, or reprisal or retaliation for prior civil rights activity in any program or activity conducted or funded by USDA.
Persons with disabilities who require alternative means of communication for program information (e.g. Braille, large print, audiotape, American Sign Language, etc.), should contact the Agency (State or local) where they applied for benefits. Individuals who are deaf, hard of hearing or have speech disabilities may contact USDA through the Federal Relay Service at (800) 877-8339. Additionally, program information may be made available in languages other than English.
To file a program complaint of discrimination, complete the USDA Program Discrimination Complaint Form, (AD-3027) found online at: http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, and at any USDA office, or write a letter addressed to USDA and provide in the letter all of the information requested in the form. To request a copy of the complaint form, call (866) 632-9992. Submit your completed form or letter to USDA by:
(1) mail: U.S. Department of Agriculture
Office of the Assistant Secretary for Civil Rights
1400 Independence Avenue, SW
Washington, D.C. 20250-9410;
(2) fax: (202) 690-7442; or
(3) email: [email protected]
This institution is an equal opportunity provider.

PROGRAMA WIC DE NUEVA JERSEY
DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PARTICIPANTE 

DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS PARTICIPANTES
• Las normas de elegibilidad y participación en el programa WIC son las mismas para todas las personas, independientemente de su raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo.
• Puede apelar cualquier decisión tomada por la agencia local con respecto a su elegibilidad para el programa dentro de los 60 días posteriores a la decisión.
• La agencia local pondrá a su disposición servicios de salud, educación nutricional y apoyo a la lactancia, y se le recomienda que participe en ellos.
• WIC comparte información sobre certificación y control de vacunación con programas de servicios sociales y salud que brindan servicios a los participantes de WIC para determinar si califican para estos programas y con fines educativos y de divulgación. La información se puede compartir con el Sistema de Información sobre Vacunación de Nueva Jersey (New Jersey Immunization Information System, NJIIS), Medicaid, el Programa Suplementario de Asistencia Nutricional (Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP), el Programa de Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (Temporary Assistance for Needy Families, TANF), el Programa Head Start, los Centros de Salud Federalmente Calificados y con su proveedor de atención médica.
• WIC puede compartir información de certificación con fines de investigación para demostrar de qué manera WIC ayuda a mejorar los servicios y las vidas de los participantes.
Se me informaron mis derechos y obligaciones en virtud del Programa:
• Certifico que la información que he proporcionado para mi determinación de elegibilidad es correcta, según mi leal saber y entender. Este formulario de certificación se envía en relación con la recepción de asistencia federal. Los funcionarios del programa pueden verificar la información en este formulario. Entiendo que hacer una declaración falsa o engañosa de manera intencional, o tergiversar, ocultar o retener hechos intencionalmente puede resultar en el pago, en efectivo, a la Agencia Estatal del valor de los beneficios de alimentos emitidos indebidamente a mí y puede someterme a un proceso civil o penal en virtud del estado y de la ley federal.
• Entiendo que es ilegal estar inscrito en más de una clínica de WIC al mismo tiempo, ya sea en Nueva Jersey o en otro estado.
• El incumplimiento de las obligaciones y regulaciones de WIC puede resultar en sanciones o inhabilitación para participar en WIC por hasta un año.
• Comprar, vender o hacer un mal uso de los beneficios (beneficios de alimentos, leche de fórmula, extractores de leche, tarjeta eWIC) es un delito.

De conformidad con la Ley Federal de Derechos Civiles y los reglamentos y políticas de derechos civiles del Departamento de Agricultura de los EE. UU. (USDA, por sus siglas en inglés), se prohíbe que el USDA, sus agencias, oficinas, empleados e instituciones que participan o administran programas del USDA discriminen sobre la base de raza, color, nacionalidad, sexo, discapacidad, edad, o en represalia o venganza por actividades previas de derechos civiles en algún programa o actividad realizados o financiados por el USDA.
Las personas con discapacidades que necesiten medios alternativos para la comunicación de la información del programa (por ejemplo, sistema Braille, letras grandes, cintas de audio, lenguaje de señas americano, etc.), deben ponerse en contacto con la agencia (estatal o local) en la que solicitaron los beneficios. Las personas sordas, con dificultades de audición o discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA por medio del Federal Relay Service [Servicio Federal de Retransmisión] al (800) 877-8339. Además, la información del programa se puede proporcionar en otros idiomas.
Para presentar una denuncia de discriminación, complete el Formulario de Denuncia de Discriminación del Programa del USDA, (AD-3027) que está disponible en línea en: http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html y en cualquier oficina del USDA, o bien escriba una carta dirigida al USDA e incluya en la carta toda la información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de denuncia, llame al (866) 632-9992. Haga llegar su formulario lleno o carta al USDA por:
(1) correo: U.S. Department of Agriculture
Office of the Assistant Secretary for Civil Rights
1400 Independence Avenue, SW
Washington, D.C. 20250-9410;
(2) fax: (202) 690-7442; o
(3) correo electrónico: [email protected].
Esta institución es un proveedor que ofrece igualdad de oportunidades.

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